Lernzettel: Notaufnahme und Notfallpflege

📋 Kursübersicht

1. Aufgaben und Ausstattung der Notaufnahme
2. Notfallpatienten und Notfallpflege
3. Berufsgruppen und Zusammenarbeit
4. Stufen der Notfallversorgung
5. Zugangswege und Versorgungskette
6. Triage und Ersteinschätzung
7. Manchester-Triage-System
8. Vitalparameter und Pulsoximetrie
9. Puls und seine Veränderungen
10. Pulsmessung und klinische Bedeutung

📖 1. Aufgaben und Ausstattung der Notaufnahme

🔑 Schlüsselkonzepte & Definitionen

• Notaufnahme: Erste Anlaufstelle bei einem medizinischen Notfall, die rund um die Uhr Patienten mit akuten Beschwerden versorgt.

★ Unbedingt können

• Die Notaufnahme benötigt eine zentrale Lage, ausreichend Arbeits- und Bewegungsfläche, barrierefreien Zugang und eine Zufahrt für den Rettungsdienst.

Ergänzungen

• Die Notaufnahme soll räumlich nahe an Operationsbereich, Funktionsabteilungen, Intensivstation und Röntgenabteilung liegen.

• Eine Isoliereinheit benötigt eine Schleuse und gegebenenfalls eine separate Zufahrt; Böden, Wände und Oberflächen müssen leicht desinfizierbar sein, und Waschbecken sollen keinen Überlauf haben.

📖 2. Notfallpatienten und Notfallpflege

🔑 Schlüsselkonzepte & Definitionen

• Notfallpatient: Plötzlich schwer erkrankt oder verletzt, wobei akute oder mögliche Lebensgefahr besteht und sich der Gesundheitszustand schnell verschlechtern kann.
• Notfallpflege: Professionelle Pflege von Patienten in akuten, ungeplanten und oft zeitkritischen Situationen.

★ Unbedingt können

• Ein Notfallpatient benötigt schnelle medizinische und pflegerische Hilfe sowie gegebenenfalls Überwachung, Behandlung oder Weitertransport.

Ergänzungen

• Zu den Aufgaben der Notfallpflege gehören:
  • Beobachtung und Einschätzung des Patientenzustands
  • Wahrnehmen von Veränderungen und Risiken
  • Unterstützung bei Diagnostik und Therapie
  • Versorgung und Betreuung
  • interdisziplinäre Zusammenarbeit
  • Information von Patienten und Angehörigen
  • Organisation der weiteren Versorgung

📖 3. Berufsgruppen und Zusammenarbeit

★ Unbedingt können

• In der Notaufnahme arbeiten ärztlicher Dienst, pflegerisches Personal, nichtärztliches Personal in Ausbildung sowie administratives Personal interdisziplinär zusammen.

Ergänzungen

• Zum ärztlichen Dienst gehören Fachärzte und Assistenzärzte; zum administrativen Personal gehören Verwaltungsfachangestellte und Medizinische Fachangestellte.

• Nichtärztliches Personal in Ausbildung umfasst unter anderem Pflege, Operationstechnische Assistenten und Notfallsanitäter.

📖 4. Stufen der Notfallversorgung

★ Unbedingt können

📌 Die drei Stufen der Notfallversorgung in Deutschland sind Basisnotfallversorgung, erweiterte Notfallversorgung und umfassende Notfallversorgung. - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2018

• Die Basisnotfallversorgung wird mit 153.000 € vergütet und erfordert eine räumlich abgegrenzte Zentrale Notaufnahme mit eigenständiger, fachlich unabhängiger Leitung. - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2018

• Die erweiterte Notfallversorgung wird mit 459.000 € vergütet und verlangt mindestens vier Fachabteilungen der Kategorien A und B, darunter mindestens zwei der Kategorie A. - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2018

• Die umfassende Notfallversorgung wird mit 688.500 € vergütet und verlangt mindestens sieben Fachabteilungen der Kategorien A und B, darunter mindestens fünf der Kategorie A. - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2018

Ergänzungen

• Für die Basisnotfallversorgung müssen Innere Medizin, Chirurgie beziehungsweise Unfallchirurgie und Anästhesie innerhalb von 30 Minuten verfügbar sein; erforderlich sind außerdem ein Schockraum, 24/7-CT, eine Intensivstation mit mindestens sechs Betten und drei Beatmungsbetten. - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2018

• Erweiterte und umfassende Notfallversorgung benötigen eine Beobachtungsstation mit mindestens sechs Betten sowie rund um die Uhr Notfallgastroskopie, PCI-Herzkatheter, MRT und Primärdiagnostik für Schlaganfall; die umfassende Stufe umfasst zusätzlich Initialtherapie und mindestens 20 Beatmungsbetten. - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2018

💡 Eselsbrücke

Von Basis über erweitert zu umfassend steigen Fachabteilungen und Intensivkapazitäten.

📖 5. Zugangswege und Versorgungskette

★ Unbedingt können

• Patienten erreichen die Notaufnahme: mit bodengebundenem Rettungsdienst oder Luftrettung, selbstständig, nach Einweisung durch Haus- oder Facharzt, durch Verlegung aus einer anderen Klinik

• Das Versorgungskonzept umfasst: präklinische Vorbereitungsphase, klinische Untersuchung und Behandlung, klinische Aufnahme, Weiterverlegung oder Entlassung

Ergänzungen

• In der präklinischen Phase gehören Kommunikation mit Hausarzt, Notarzt und Rettungsdienst, Patientenankündigung und Bettenmanagement zu den Tätigkeiten; die klinische Behandlungsphase umfasst unverzügliche, leitlinienkonforme Notfallbehandlung.

• Während der klinischen Untersuchung und Behandlung erfolgen Dringlichkeitseinstufung, Erstbehandlung, Diagnostik und Monitoring, Entwicklung eines Therapiekonzepts, Hinzuziehung von Fachabteilungen sowie administrative Aufnahme und Kostensicherung.

💡 Eselsbrücke

Präklinische Vorbereitung → Untersuchung und Behandlung → Aufnahme, Weiterverlegung oder Entlassung.

📖 6. Triage und Ersteinschätzung

🔑 Schlüsselkonzepte & Definitionen

• Triage: Ersteinschätzung von Notfallpatienten anhand objektiver und subjektiver Kriterien zur Bestimmung der Dringlichkeit.

★ Unbedingt können

📌 Das MTS ist symptomorientiert und berücksichtigt den Ressourcenbedarf nicht direkt, während der ESI algorithmusbasiert ist und den Ressourcenbedarf in den Fokus stellt.

Ergänzungen

• Die Ersteinschätzung findet in einem separaten Raum oder an einer zentralen Anlaufstelle der Notaufnahme statt und ordnet Patienten einer fünfstufigen Skala zu.

📌 Manchester Triage System (MTS) und Emergency Severity Index (ESI) sind europäische Triage-Systeme mit fünfstufiger Skala und gemeinsamer Zielsetzung, Anwendung und rechtlichem Rahmen in Deutschland.

💡 Eselsbrücke

MTS folgt Symptomen und Diagrammen; ESI richtet den Fokus stärker auf Ressourcenbedarf.

📖 7. Manchester-Triage-System

★ Unbedingt können

• Das Manchester Triage System entstand 1994 durch eine Konsensusgruppe aus Ärzten und Notfallpflegenden; die erste Version wurde 1995 eingeführt, die Second Edition erschien 2006, die Third Edition 2014 und die deutsche Veröffentlichung erfolgte 2018. - Mackway-Jones, 1997

• Das MTS beurteilt Behandlungsdringlichkeit anhand von Beschwerden und Symptomen und verzichtet konsequent auf Diagnosen, weil eine valide Verdachtsdiagnose in der kurzen Zeit nicht möglich ist.

• 🔄 Die MTS-Ersteinschätzung umfasst folgende Schritte:

  1. Patienteneindruck und Begrüßung
  2. kurze Vorgeschichte
  3. Hauptbeschwerde und Diagrammauswahl
  4. eingrenzende Fragen
  5. erforderliche Untersuchung und Vitalparameter
  6. Schmerzeinschätzung
  7. Dringlichkeitsstufe und Versorgungsplanung
  8. standardisierte Dokumentation

• Die MTS-Dringlichkeitsstufen und Zeitfenster sind:

  • Rot: sofort
  • Orange: 10 Minuten
  • Gelb: 30 Minuten
  • Grün: 90 Minuten
  • Blau: 120 Minuten

Ergänzungen

• Das MTS umfasst 53 beschwerdebezogene Diagramme mit Indikatoren, die nach abnehmender Behandlungsdringlichkeit geordnet sind. - Mackway-Jones et al., 2018

• Der erste zutreffende Indikator bestimmt die Dringlichkeitsstufe und beendet den Triageprozess; bei jeder Dringlichkeitsstufe sind Symptome nach dem A-B-C-D-E-Schema eingeordnet. - Mackway-Jones et al., 2014

💡 Eselsbrücke

Vom ersten Eindruck über Beschwerden und Indikatoren zur Dringlichkeitsstufe und Dokumentation.

📖 8. Vitalparameter und Pulsoximetrie

🔑 Schlüsselkonzepte & Definitionen

• Pulsoximetrie: Nichtinvasive Messung von Pulsfrequenz und peripherer arterieller Sauerstoffsättigung mittels Clip-Sensor; sie gibt an, welcher Anteil des Hämoglobins mit Sauerstoff beladen ist.

★ Unbedingt können

• Die Atemfrequenz entspricht der Zahl der Atemzüge pro Minute; Normwerte sind 12–15/min bei gesunden Erwachsenen, 20–30/min bei Kindern und 20–50/min bei Säuglingen.

• Die Körperkerntemperatur liegt relativ konstant bei 37 °C, mit einem angegebenen Bereich von 36–38 °C; oberhalb von 42 °C oder unterhalb von 35 °C arbeiten Enzyme nicht mehr richtig.

• Der Normwert der Sauerstoffsättigung beträgt 94–100 %; bei weniger als 94 % ist eine Sauerstoffgabe zu erwägen, und die Messung ist fehleranfällig.

Ergänzungen

• Die Atemfrequenz wird durch unbemerkte Beobachtung geprüft.

• Messorte der Körpertemperatur sind:

  • rektal
  • oral
  • axillär
  • aurikulär

📖 9. Puls und seine Veränderungen

🔑 Schlüsselkonzepte & Definitionen

• Puls: Durch die Kontraktion des Herzens ausgelöste Druckwelle, die an oberflächlichen arteriellen Gefäßen tastbar ist; die Pulsfrequenz wird in Schlägen pro Minute angegeben.

★ Unbedingt können

• Die Pulsbeobachtung umfasst:
  • Pulsfrequenz: Zahl ertastbarer Pulswellen pro Minute
  • Pulsrhythmus: zeitliche Abstände zwischen den Wellen
  • Pulsqualität: Füllungszustand und Härte der Pulswelle

Ergänzungen

• Als Bradykardie gilt das Unterschreiten einer Herzfrequenz von etwa 50/min; als mögliche Ursachen werden niedrige Frequenz bei normalem Puls, Medikamentenintoxikation, Erregungsleitungs- oder Erregungsbildungsstörungen, anhaltende Reizung des Nervus vagus und erhöhter Hirndruck genannt.

• Als Tachykardie gilt eine Herzfrequenz über 100/min; mögliche physiologische Auslöser sind körperliche Anstrengung, Angst, Schmerzen, Fieber oder Aufregung.

• Als pathologische Ursachen einer Tachykardie werden genannt:

  • Medikamente
  • hoher Koffeinkonsum
  • Hypokaliämie
  • Flüssigkeitsdefizit
  • Fieber
  • Herzinfarkt
  • Herzrhythmusstörung

💡 Eselsbrücke

Bradykardie liegt unter der Frequenzgrenze, Tachykardie über der Frequenzgrenze.

📖 10. Pulsmessung und klinische Bedeutung

★ Unbedingt können

• Zur Pulsmessung werden Zeige- und Mittelfinger, gegebenenfalls zusätzlich der Ringfinger, mit leichtem Druck über einer Arterie aufgelegt; die Pulswellen werden 15 Sekunden gezählt und der Wert mit vier multipliziert, um die Zahl pro Minute zu erhalten.

📌 Im Notfall soll bei erforderlicher Herzdruckmassage nicht erst der Puls gefühlt werden.

Ergänzungen

• Die Pulsmessung dient: der Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems, der Pulskontrolle, diagnostischen Routinemessungen, Kontrollen, zum Beispiel bei Druckverbänden